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Valori Normali

  • PCR
    • Valori inferiori a 8 mg/l
  • hs-CRP
    • Basso rischio cardiaco: <1.0 mg/l
    • Rischio medio: 1.0-3.0 mg/l
    • Alto rischio: >3.0 mg/l
    • Infiammazione: >10.0 mg/l

Fonte: Mayo e Mayo

(Attenzione, gli intervalli di riferimento possono differire da un laboratorio all'altro, fare quindi riferimento a quelli presenti sul referto in caso di esami del sangue ed urina.)

Descrizione

La proteina C-reattiva (PCR) è una proteina prodotta dal fegato la cui quantità può essere misurata nel sangue; appare in concentrazioni elevate quando c’è una qualche infiammazione nell’organismo, diversamente non si trova se non in tracce.

Il medico può controllarne i valori dopo un intervento chirurgico, un trattamento per infezioni o altre condizioni mediche, in quanto i livelli possono aumentare in modo drammatico (100 volte o più) dopo un trauma grave, un’infezione batterica, un’infiammazione, un intervento chirurgico od in presenza di tumore.

L’esame non permette di capire dove si trova l’infiammazione e non consente quindi una diagnosi, mentre è indicativo di una situazione di infiammazione che può richiedere ulteriori indagini; per esempio può essere richiesto per rilevare o monitorare situazioni come

  • una grave infezione batterica, come la sepsi,
  • una infezione fungina,
  • malattia infiammatoria pelvica (PID),

L’esame è poi utile nel monitoraggio dei pazienti con condizioni infiammatorie croniche per avere conferma dell’efficacia del trattamento:

  • malattie infiammatorie intestinali,
  • alcune forme di artrite
  • malattie autoimmuni, come il lupus o vasculite.

I valori aumentano prima e poi decrescono più rapidamente rispetto alla VES (6 ore contro una settimana circa).

Il test della proteina C-reattiva può anche essere utilizzato per valutare il rischio di sviluppare una coronaropatia, una condizione in cui le arterie del cuore si restringono fino a causare un attacco di cuore; secondo l’American Heart Association tuttavia questo approccio non è utile come screening dell’intera popolazione, in quanto i risultati possono dipendere dallo stile di vita e da altri fattori. A metà degli anni 90 sono poi stati introdotti metodi più sensibili per la misurazione della proteina C-reattiva come marker cardiaco, tra cui per esempio la PCR ad alta sensibilità (hs-CRP, dall’inglese C-Reactive Protein), in grado di aumentare la qualità dell’informazione restituita.

Interpretazione

Di norma le concentrazioni della proteina C-reattiva nel sangue sono basse.

Relativamente alla probabilità di sviluppo di malattie cardiache si parla di (hsCRP):

  • Basso rischio per valori inferiori a 1,0 milligrammi per litro (mg/l)
  • Rischio medio per valori tra 1,0 e 3,0 mg/l
  • Alto rischio per valori superiori a 3,0 mg/l.

È bene sottolineare che il solo esito della PCR non è una misura definitiva del rischio, anche perchè non tutti i medici concordano sulla relazione tra esame e rischio cardiovascolare.

In caso di valori superiori a 8 mg/l si ritiene invece che sia in corso una grave infiammazione od infezione e si andrà quindi alla ricerca della causa esatta.

Valori Bassi

Valori Alti

  • Appendicite
  • Artrite reumatoide
  • Aumento rischio tumore al colon
  • Infarto
  • Infezione
  • Linfoma
  • Lupus eritematoso sistemico
  • Malattia infiammatoria pelvica
  • Malattie infiammatorie intestinali
  • Operazione chirurgica
  • Pancreatite
  • Polimialgia reumatica
  • Rischio cardiovascolare
  • Sepsi
  • Tubercolosi
  • Ustione

(Attenzione, elenco non esaustivo. Si sottolinea inoltre che spesso piccole variazioni dagli intervalli di riferimento possono non avere significato clinico.)

Fattori che influenzano l'esame

Alcuni farmaci - come ad esempio la pillola anticoncezionale, le statine, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), tra cui l'ibuprofene (come per esempio Moment®) ed il paracetamolo (Tachipirina®), possono alterare l'esito dell'esame.

Anche l'obesità potrebbe influire sul risultato, così come le donne in gravidanza in epoche avanzate.

Quando viene richiesto l'esame

Il medico può ordinare un l'esame della PCR per monitorare:

  • rischio di coronaropatie,
  • danni da un attacco di cuore,
  • malattie infiammatorie intestinali,
  • alcune forme di artrite,
  • malattia infiammatoria pelvica,
  • lupus eritematoso sistemico,
  • Infezione dopo un intervento chirurgico.

Secondo l'American Heart Association l'esame è molto utile per le persone che hanno un rischio intermedio (10-20%) di avere un attacco di cuore entro i prossimi 10 anni, calcolato in base a diversi fattori che comprendono lo stile di vita, la storia familiare e lo stato di salute attuale.

L'esame non è utile per persone associate ad un basso rischio, mentre coloro i quali hanno un alto rischio dovrebbero agire preventivamente indipendentemente dal valore della PCR.

Preparazione richiesta

Non ci sono particolari preparazioni per l'esame.

Altre informazioni

Articoli ed approfondimenti

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Importante:

Revisione a cura del Dr. Guido Cimurro, traduzioni a cura della Dr.ssa Elisa Bruno (fonti principali http://labtestsonline.org/ e Manual Of Laboratory And Diagnostic Tests, Ed. McGraw-Hill)

Le informazioni contenute in questo sito non devono in alcun modo sostituire il rapporto medico-paziente; si raccomanda di chiedere il parere del proprio dottore prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.


Commenti, segnalazioni e domande

  1. Maria scrive il

    Gent. dott. grazie di cuore ci aiuta ad alleviare le nostre ansie con il suo servizio. Grazie ancora .

    1. Giuseppe bb scrive il

      Mi hanno diagnosticato una polmonite e il valore per è 107 devo preoccuparmi
      Scusi ho 65 anni

    Rispondi
  2. vic scrive il

    Buona sera volevo sapere se la pcr bassa a 0,2 oltre a significare che nn c e i fiammazil e significa anche il fegato funziona bene?

    Rispondi
    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Che non ci sono infiammazioni, oltre ad esserci un basso rischio cardiaco.

    Rispondi
  3. Andre scrive il

    Buongiorno
    Volevo sapere se è normale avere la pcr alterata a tre mesi da un intervento chirurgico.

    Rispondi
    Rispondi
  4. sergio scrive il

    Buonasera, dato che avevo forti fitte al piede sinistro tipo scosse pulsanti esageratamente dolorose, il medico di base mi ha fatto fare analisi per capire….ed è risultato il ves a 28, la PCR a 8,50 e l’alfa1Glicoproteina a 187…..valori quindi alti.
    Il medico che mi sta seguendo mi ha diagnosticato una neuropatia periferica (nervo surale)..ma il medico di base ha dei dubbi e mi ha parlato di problemi reumatologici o artritici. Il reuma test mi da risultato 1.

    L’unico dubbio è che tutti questi valori alti sono la conseguenze del fatto che in quei giorni stavo sotto “crisi”, con dolori forti e piede molto gonfio…e oltretutto avevo anche preso antiinfiammatori.

    Devo preoccuparmi dottore? ho 37 anni

    Rispondi
  5. Marianna scrive il

    Ho l artrite reumatoide ho fatto gli esami di controllo ves 16 p c r alta 7,9 vuol dire che è in corso uno stato infiammatorio grazie aspetto risposta

    Rispondi
  6. Barbara 70 scrive il

    Mio figlio 16 anni appena fatto analisi ga la ves 23 PCR 10.8 Adenovirus 19.6. Devo preoccuparmi ?

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Valori di riferimento “Adenovirus”?
      C’è scritto altro a questa voce? IgM?

    2. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Sarebbero da vedere nel complesso, ma sembra un’infezione da adenovirus, virus responsabili di numerose malattie parainfluenzali.

    Rispondi
  7. Chiaretta80 scrive il

    Buongiorno, volevo sapere (pur non essendo contrassegnata con un asterisco) se la PCR 0,14 mg/dl è alta.
    dall’esame in laboratorio c’è scritto così ed il valore di riferimento è 0,0-0,8 mg/dl
    grazie
    C

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Non è contrassegnata perchè il valore è perfettamente nei limiti.

    Rispondi
    Rispondi
  8. MARY scrive il

    Salve, io ho un PCR DI 6,8 mg/l e sono in gravidanza, puo causare problemi al bambino?

    Grazie

    Rispondi
  9. PAOLA COSSU scrive il

    BUONASERA DOTTORE QUESTA NOTTE HA PARTORITO MIA FIGLIA, E QUESTA MATTINA LE HANNO COMUNICATO KE IL BIMBO HA IL PGR A 0,3 MIA FIGLIA E’ PREOCCUPATA XKE’ LE HANNO DETTO KE GLI DEVONO FARE 2 ANTIBIOTICI AL BIMBO. CI DOBBIAMO PREOCCUPARE? LE SAREI GRATA SE PUO’ DIRMI DI PIU’ .. GRAZIE!

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Non mi è chiarissima la situazione, ma iniziando da subito la terapia non dovrebbero esserci rischi; mi tenga al corrente.

    Rispondi
  10. Paulone scrive il

    Ho proteina C reattiva 0,52 su riferimento 00-0,50. Dopo intervento e poi infezione , son trascorsi 6 mesi . C’è pericolo

    Rispondi
  11. Andrea scrive il

    Salve mio figlio in questi giorni è stato poco bene,forti dolori addominali,febbre fino a 39,vomito.La sua pediatra ci ha fatto fare degli esami il risultato è stato PCR11,2(valori di riferimento 0- 0,7),glucosio 113,P.T.INR 1,24,globuli bianchi 7,18.secondo lei mi devo preoccupare?mi sono informata e potrebbe essere l’appendice.

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Non emerge nulla di drammatico da questi valori, ma effettivamente merita approfondire la possibilità di appendicite (anche se probabilmente i globuli bianchi sarebbero più alti).

    Rispondi
  12. Daniele scrive il

    Salve Dott.
    Ho iniziato con un gonfiore al ginocchio e mentre prendevo la nimesulite da 3 giorni si è gonfiato anche il tallone impedendomi di camminare così ho preso il farmaco per una settimana mattina e sera. Ma niente. Dopo il mio medico mi ha fatto prendere il medrol x 6giorni. Sono migliorato. Ho fatto gli esami del sangue e ho il ves a 10 ma la proteina c a 4.76 mg/dl,le ho fatte x artrite ma il suo valore è 10 è la ferritina 120. Cosa può essere. Grazie anticipatamente.
    Daniele 37 anni.

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Sentirei un reumatologo, anche con i valori negativi potrebbero essere malattie reumatiche.

    Rispondi
  13. rosa cusmai scrive il

    salve il mio bimbo ha 10 anni e svolge un’attività fisica il calcietto all’improvviso gli sono venute amancare le forze negli arti inferiori prima di questo sintomo ha avuto mal di pancia e le feci ricoperte di una pellicina bianca la dott. mi ha prescritto una serie di analisi di cui alcune come la ves è normale l’emocromo pure la pcr ha un valore di riferimento alto 9 mi può aiutare a capire cosa c’è che non và grazie

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Mi dispiace, ma nel caso dei bambini non mi sento in grado di fare ipotesi.

    Rispondi
  14. Letizia 12.2.2016 scrive il

    Buongiorno Dottore,
    Sono a chiedere un suo commento per una problematica di mio marito, ha avuto precedenti episodi di gotta e fino a qualche giorno fa assumeva mezza pastiglia al giorno di allopurinolo, da 3 gg. ha un attacco di quello che noi pensavamo gotta in una mano, gonfissima e tumefatta, durante questi giorno ha eseguito degli esami del sangue dai quali si rileva che il valore degli acidi urici é nella norma, la VES lo stesso ha solo il valore della proteina C decisamente alto (81,55). Secondo Lei può essere un attacco artrosi senza avere alterazione della Ves ? Grazie mille per il riscontro.

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Probabilmente sì, ma non ho purtroppo l’esperienza per confermarglielo.

    Rispondi
  15. daniela scrive il

    Salve DOTT.ho la VES a 20 valore rif.15 e il PCR a2.1 cosa vuol significare? Albumina a 51.7 valore rif.da 55.8 a 66.1 alfa 1 a 5.2valore rif.2.9 a 4.9 gamma globuline 20.3 valore rif.da 11.1 a 18.8 rapporto a/g a 1.07 valore rif.1.26 a 1.95 grazie

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Mi dispiace, ma è un quadro che non mi è chiaro e non mi sento quindi di esprimere giudizi.

    Rispondi
  16. agostino scrive il

    Salve dottore..mi sono recato al pronto soccorso per dolori addominali costanti con fitte improvvise importanti…i dolori partono da destra..dopo esamidel sangue PCR:11 e eco addome mi e stato diagnosticato un calcolo di 0.8 nella colecisti e il resto dell’addome nella norma..dopo una notte in osservazione e varie flebo e antibiotici il giorno dopo PCR è sceso a 9.66…mi hanno detto che é sintomo di un infiezione in corso e che non dipende dalla colecisti in quanto non infiammata ne ingrossata..mi hanno detto che nn servivano ulteriori accertamenti e nn serviva capire da dove provenisse l’infezione in quanto in poche ore PCR con antibiotici é sceso d quasi 2 punti..mi hanno dimesso e scritti augumentin, paaracetamolo al bisogno e protezione x lo stomaco.
    ora é passato un giorno, sono a casa e mi sento strano..dolori addominali pochi..ma sento la testa leggera, confusa oltre ad un po di difficoltà respiratorie (ammetto d soffrire d’ansia)
    I medici mi hanno detto che se dovessi star male ancora dopo una settimana di cura di tornare in ospedale che valuteranno il da farsi..
    che mi dice lei dottore del mio quadro? Grazie

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      L’ansia può incidere moltissimo sui sintomi descritti, ma raccomando di proseguire con scrupolo con la cura prescritta ed eventualmente può fare nel frattempo il punto con il medico di base.

    2. agostino scrive il

      Grazie dottore per la risposta..oggi mi sono recato nuovamente al PS per i dusturbi che le decevo nella scorsa lettera..peso al petto costante e difficoltà respiratorie…premetto che con la cura prescritta le cose a livello addominali sono migliorate sensibilmente..
      tornando al discorso precedente mi hanno fatto ecg e mi hanno detto che é nella norma, mi hanno dato 6 gocce di un calmante dicendomi che può essere ansia oppure ernia iatale e mi hanno consigliato una gastroscopia…ora effettivamente va meglio ma sull’egc c’è scritto questo:
      Ritmo sinusale con aritmia sinusale
      Rallentata conduzione intraventricolare aspecifica
      che significa? Grazie ancora Dottore

    3. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Mi dispiace, ma per scelta non commento mai i referti di questi esami.

    4. agostino scrive il

      Il mio medico curante mi ha prescritto una gastroscopia, sostiene che alla base di tutti i miei disturbi possa esseeci una Gastrite..ciò spiegherebbe il peso sul petto, poco appetito, valori PCR alti, perdita di peso e senso di sazietà….nel frattempo continuo con augumentin, va bene x un eventuale gastrite? Grazie ancora

    5. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Le confermo che la spiegazione del medico è assolutamente compatibile con tutti i sintomi.
      L’antibiotico va sicuramente finito, anche se non ha effetto sull’eventuale gastrite.

    Rispondi
  17. Dori scrive il

    Mia madre, in seguito ad un forte dolore alla colonna vertebrale, ha iniziato a non poter muovere gamba sx in seguito le se è gonfiato il ginocchio in modo anomalo, con impossibilità al movimento, febbre serale intorno ai 37,7 gradi , fatte le analisi risulta Pcr = 55,6 ( valori normali inferiori a 10. Ves 62 ( valori normali da 0 a 18,) reuma test negativo, potrebbe essere qualsiasi cosa, ma potrebbe trattarsi di una flebite? O cosa altro? Le faccio presente che cinque anni fa è’ stata parata a un tumore alla mammella sx. Mi scriva per cortesia, sono molto preoccupata che possa trattarsi di una metastasi . Grazie attendo una sua.

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Onestamente non mi viene da pensare ad una metastasi, ma non mi sento in grado di formulare ipotesi, mi dispiace.

    Rispondi
  18. Rispondi
    Rispondi
  19. Massimiliano scrive il

    Ho fatto esami pcr 19.88 gamma gt 98 ,mentre ast e alt perfette.fattore reumatoide ra-test 5.10. Avverto però da tempo dolore alle ossa gomiti ginocchia e all anca.cosa potrei fare e cosa potrebbe essere..?

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Consuma alcolici?
      Per i dolori sentirei il parere di un reumatologo.

    2. Anonimo scrive il

      Si alcolici si…un anno fa alla visita da un reumatologo mi è stato detto..e fibromialgia ma nessuno ne il mio medico né il reumatologo mi hanno dato è fatto niente..i dolori sono aumentati..ora pure la spina dorsale …

    3. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Segnali i valori (ed i sintomi residui) al medico, ma nel frattempo sospenda gli alcolici; i due valori potrebbe non essere legati tra loro.

    Rispondi
  20. anna scrive il

    ho avuto pericardite 3 mesi fa…ora pcr 9,1 non c’e’ asterisco in parte e’ scritto <10…v.a-3 per 100

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Sembrerebbe nella norma, ma non mi è chiarissimo quanto mi ha riportato.

    Rispondi
  21. gerardo scrive il

    Ho la PCR a 5 valori normali fino a 6 mgl (metodo agglutinazione) significa che non ci sono infiammazioni? Aspettando un suo riscontro Grazie.

    Rispondi
  22. PRISCO scrive il

    ESAMI EFFETTUATI AL PRONTO SOCCORSO HANNO EVIDENZIATO INNALZAMENTO A CIRCA 14000 GLOBULI BIANCHI OLTRE ALLA PROTEINA C REATTIVA 4.38, IL MEDICO MI HA DETTO DI PRENDERE ANTIBIOTICO PER UNA POSSIBILE INFIAMMAZIONE IN CORSO ( HO FEBBRE BASSA NON PIU’ DI 37,5) VORREI SAPERE SE C’E’ ATTINENZA CON UN CALCOLO DELLA COLECISTI CHE DEVO OPERARE A MARZO CONSIDERANDO CHE SI E’ ALZATA LEGGERMENTE LA BILIRUBINA LE ALTRE ANALISI ERANO PERFETTE. LA RINGRAZIO.

    Rispondi
  23. Maria scrive il

    Ho avuto tanti interventi ginocchio causa infezione su protesi volevo sapere la PCR è 4,64 VES 61 mi devo preoccupare grazie

    Rispondi
  24. Irina scrive il

    Salve dottore! Sono appena uscita dall pronto soccorso.Sono andata per forti dolori addominali con una febbre a 38
    Quasi tutti analisi del sangue vano bene,l’ecografia:il fegato un po ingrandito e il pancreas addensato.Al Combur test :trace di hb
    PCR:18,0mg/l valori di riferimento 0-5,0! Mi devo preocupare? Grazie!

    Rispondi
  25. sil scrive il

    Salve mio nipote di 10 anni da qualke giorno avverte dolore basso ventre lato destro…gli esami del sangue sono regolari solo il PCR ha dato come esito 50 con valori di riferimento 0-5 ora farà altri accertamenti visto ke nn si può parlare di diagnosi…volevo sapere di quale infiammazione potrebbe trattarsi e come comportarci

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Purtroppo il solo valore positivo della PCR non dà indicazioni specifiche, raccomando quindi di attenersi alle indicazioni che le darà il pediatra.

    Rispondi
  26. Mauro scrive il

    Buongiorno.Dopo un’intervento per una frattura al dito leggo che la mia PCR risulta essere 48,2 mg/L.Cosa può signifcare?Grazie.

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Potrebbe essere legato alla frattura ed all’intervento, ma raccomando di verificare con il medico.

    Rispondi
  27. Francesca scrive il

    Buonasera, ho 44 anni, curato nel mese di gennaio una broncopolmonite, con rocefin Macladin 500 e deltacortene. Ho rifatto la lastra ed è normale, mi è rimasta però ad oggi tosse stanchezza tanta e una per 100. Il mio medico mi ha consigliato riposo, e ripetere esami tra due settimane, e visita da ematologo, ma questa stanchezza mi preoccupa molto. Ritiene possa esserci qualche ulteriore indagine da fare nell’immediatezza? Grazie per l’attenzione. Cordiali saluti

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      No, mi sembra condivisibile l’approccio che le è stato consigliato.

    Rispondi
  28. Daniele scrive il

    Buona sera da circa un mese ho dolori vari alle articolazioni, inizialmente polpacci, poi mano sinistra, a volte piedi.Il mio medico mi ha prescritto analisi .I valori non conformi sono Ves(1ora) 18 – Ves (2ora) 44 indice di KATZ 20 -PCR 10,7 , la ringrazio per un suo parere.

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Sono indicatori di infiammazione, ma purtroppo non ci dicono la causa.

    2. Anonimo scrive il

      Grazie mille, domani mi consultero con il mio medico per valutare cosa fare

    Rispondi
  29. Luca scrive il

    Buongiorno, mia madre ha fatto i seguenti esami del sangue dopo 15 gg di febbre, inesistente di mattina ma circa 38 gradi il pomeriggio, nonostante terapia antibiotica x 6 gg.
    Premetto che a novembre gli è stata sostituita la valvola aortica.
    Ad oggi oltre la febbre presenta feci chiare e nessun altro sintomo
    Proteina C reattiva 3,24 mg/dL
    HGB globulare media 23,3 pg
    Con HGB glob.media 28,0 %
    Mia mamma oltre che diabetica e ipertesa, ha creatina a 1,5 ed ogni settimana faccio un iniezione nel braccio di Eurex da 10.000
    Grazie, saluti.

    Rispondi
    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      A mio parere da questi esami non emerge la causa della febbre, ma da un punto di vista generale temo che sia una situazione al di là delle mie competenze, mi dispiace.

    Rispondi
  30. Claudio scrive il

    Gentile Dott.
    Ho appena ricevuto i valori.
    WBC GLOBULI BIANCHI 10.58 10^3/uL
    Proteina C reattiva 11.70mg/L
    La dottoressa mi ha prescritto Ciproxin500mg
    Cosa potrebbe essere?
    Cordiali saluti. Grazie

    Rispondi
    1. antonio scrive il

      il mio pcr è 10,8 i miei sintomi sono quando mangio ho spesso mal di pancia poi faccio molta aria

    Rispondi
  31. ornella scrive il

    Buonasera Dottore oggi ho fatto le analisi e ho il ves a 2 e la proteina c reattiva a 0,24 .cosa mi dite voi?Grazie.

    Rispondi
  32. ornella scrive il

    Morbo di Renault Mi hanno scontrato un anno fa quindi può immaginare i sintomi che ho.

    Rispondi
  33. Rispondi
  34. Rispondi
    Rispondi
  35. Angelica scrive il

    Gentile Dott ho appena ritirato i miei esami del sangue io soffro di artrite reumatoide la Ves. E è 52. la Pcr 13.80 e questo innalzamento mi preoccupa molto vorrei sapere come è possibile abbassare i valori vi è rischio cardiologico ? La ferritina è 174 altri valori nella norma grazie per la sua risposta cordiali saluti

    1. Dr. Guido Cimurro (farmacista) scrive il

      Probabilmente l’aumento è legato all’artrite e non a problemi cardiaci, ma raccomando di verificare con il medico.

    Rispondi

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