Emogasanalisi: valori normali ed interpretazione

• Valori di riferimento
• Descrizione
• Interpretazione
• Fattori che influenzano
• Quando viene richiesto
• Preparazione

Valori Normali

Parametro	Sigla	Valori di riferimento	Diminuzione	Aumento
Concentrazione di ioni idrogeno	H+	35–45 nmol/L
Concentrazione di ioni bicarbonato	HCO3–	21–30 mEq/L (o 21-28 mmol/L)[1]
Eccesso di basi		da −2 a +2 mmol/L[1]
Acidità	pH	7,38-7,42[1]	acidosi	alcalosi
Pressione parziale di ossigeno	pO2 o PaO2	80-100 mmHg (o 11-13 kPa)[1]	ipossiemia	iperossiemia
Saturazione di ossigeno	SAT	93-97%[1]
Contenuto totale di ossigeno	O2CT	17-21 vol%[1]
Pressione parziale di anidride carbonica	pCO2 o PaCO2	35-45 mmHg (o 4.7-5.9 kPa)[1]	ipocapnia	ipercapnia
Concentrazione dell’anidride carbonica	TCO2	21-30 mmol/L o mEq/L[1]	ipocapnia	ipercapnia
Emoglobina	Hb	13.5-17.5 g/dL (o 8.4-10.9 mmol/L) nel maschio[1] / 12.0-16.0 g/dL (o 7.4-9.9 mmol/L) nella femmina[1]	anemia
Ematocrito	Htc	41.0-53.0% nel maschio[1] / 36.0-46.0% nella femmina[1]
Concentrazione di sodio	Na+	136-145 mmol/L o mEq/L[1]	iposodiemia	ipersodiemia
Concentrazione di potassio	K+	3.5-5.0 mmol/L o mEq/L[1]	ipokaliemia o ipopotassiemia	iperkaliemia o iperpotassiemia
Concentrazione di calcio ionizzato	Ca2+	1.1-1.4 mmol/L (o 4.5-5.6 mg/dL)[1]	ipocalcemia	ipercalcemia
Concentrazione di cloro	Cl–	98-106 mmol/L o mEq/L[1]	ipocloremia	ipercloremia

Fonte: Wikipedia

(Attenzione, gli intervalli di riferimento possono differire da un laboratorio all'altro, fare quindi riferimento a quelli presenti sul referto in caso di esami del sangue ed urina.)

Descrizione

L’emogasanalisi (o emogas) è un esame condotto sul sangue prelevato da un’arteria (mentre normalmente gli esami del sangue vengono effettuati sul sangue venoso); permette la misurazione della concentrazione di specifici gas (come ossigeno e anidride carbonica) disciolti nel torrente circolatorio.

Tecnicamente si procede al prelievo di sangue dall’arteria radiale del polso o dall’arteria femorale all’inguine, anche se talvolta possono essere usati anche altri punti di prelievo.

I parametri analizzati sono:

• pH del sangue,
• quantità/pressione di ossigeno (O₂),
• quantità/pressione di anidride carbonica (CO₂)
• e talvolta la saturazione di ossigeno (SaO₂),

Gli strumenti più recenti permettono inoltre di misurare anche la concentrazione di numerosi altri parametri (lattato, emoglobina, elettroliti, …).

Queste informazioni possono essere di fondamentale importanza nella gestione del paziente con difficoltà respiratoria e/o in condizioni critiche ed è infatti uno dei test più utilizzati nei reparti di terapia intensiva.

I globuli rossi si occupano del trasporto di ossigeno e anidride carbonica in tutto il corpo ed in particolare:

• prelevano l’ossigeno dai polmoni e lo portano a ogni cellula dell’organismo,
• dove lo scambiano con l’anidride carbonica per riportarla ai polmoni

in un ciclo continuo che dura tutta la vita.

Quando i globuli rossi passano attraverso i polmoni, l’ossigeno fluisce nel sangue mentre l’anidride carbonica fuoriesce: l’emogasanalisi è in grado di determinare quanto sia efficace questo scambio.

Uno squilibrio relativo alla concentrazione dell’ossigeno, dell’anidride carbonica e dei livelli di pH del sangue può indicare la presenza di alcune condizioni patologiche urgenti, tra cui:

• insufficienza renale,
• insufficienza cardiaca,
• diabete non controllato,
• emorragia,
• avvelenamento,
• overdose,
• shock.

L’esame serve per valutare la funzionalità polmonare e individuare eventuali squilibri acido-base che potrebbero essere sintomo di malattie di tipo

• respiratorio,
• metabolico
• o renale.

pH del sangue

Il valore del pH del sangue è un parametro critico per l’organismo, che si avvale di fini meccanismi (facenti capo principalmente a polmoni e reni) per mantenerlo costantemente in un ristrettissimo range di normalità (7,35 – 7,45), perché la presenza di valori

• troppo elevati, cioè basici, determinerebbero uno stato di alcalosi per l’organismo,
• troppo bassi, cioè acidi, determinerebbero uno stato di acidosi.

Il processo di scambio ossigeno-anidride carbonica che avviene a livello polmonare è strettamente legato al pH del sangue:

• se la quantità di anidride carbonica e di altre sostanze acide aumenta, il pH diminuisce, cioè il sangue diventa più acido;
• se la quantità di anidride carbonica o di altre sostanze basiche (come lo ione bicarbonato HCO^–₃) diminuisce , il pH aumenta (cioè il sangue diventa più basico).

Interpretazione

I risultati dell’emogasanalisi da soli non hanno valore diagnostico, vengono invece esaminati insieme a quelli di altri esami per individuare eventuali problemi respiratori, metabolici o renali. Per esempio in presenza di un valore di concentrazione dell’ossigeno insufficiente non è possibile capire, senza ulteriori informazioni, se la causa risieda a livello cardiaco, polmonare o abbia altra origine.

Un esito anomalo può indicare che:

• il paziente non riceve ossigeno a sufficienza,
• il paziente non riesce a smaltire una quantità sufficiente di anidride carbonica,
• la funzionalità renale è compromessa.

Gli altri componenti dell’emogasanalisi (pH, PaCO₂, HCO₃-) sono tutti collegati e i risultati devono essere quindi valutati nel complesso. Alcune combinazioni di risultati, se anomale, indicano che l’acidosi o l’alcalosi sono causate da determinate patologie, tra cui ricordiamo:

• Acidosi respiratoria, caratterizzata da un pH ematico basso e dalla pressione parziale dell’anidride carbonica più alta del normale. È causata da depressione respiratoria, cioè da una situazione in cui viene assunta una quantità insufficiente di ossigeno e non viene espulsa la giusta quantità di anidride carbonica. Le cause principali sono:
  • polmonite,
  • broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO),
  • sedazione da narcotici,
  • asma,
  • ostruzione delle vie aeree.
• Alcalosi respiratoria, caratterizzata dall’aumento del pH e dalla diminuzione della pressione parziale dell’anidride carbonica. Le cause più probabili sono:
  • iperventilazione,
  • dolore,
  • stress emotivo,
  • ansia,
  • trauma cerebrale,
  • polmonite,
  • alcuni farmaci,
  • alcune malattie polmonari che interferiscono con lo scambio gassoso.
• Acidosi metabolica, caratterizzata da un pH basso e dal bicarbonato basso: il sangue diventa troppo acido per garantire un corretto funzionamento del metabolismo e dei reni. Tra le cause dell’acidosi metabolica ricordiamo:
  • diabete,
  • shock,
  • insufficienza renale,
  • intossicazione da alcolici.
• Alcalosi metabolica, caratterizzata dal pH alto e dal bicarbonato basso. È tipica di:
  • ipocaliemia (potassio basso),
  • vomito protratto (perdita di acidi dallo stomaco),
  • insufficienza cardiaca,
  • cirrosi,
  • overdose di bicarbonato di sodio (assunto per esempio come antiacido).

Se non vengono curati, questi disturbi possono dare origine a squilibri potenzialmente fatali; il medico può quindi intervenire non solo per ristabilire il normale equilibrio acido-base, ma anche per risolverne la causa.

Fonte: LabTestOnLine

Fattori che influenzano l'esame

• I risultati dell’emogasanalisi dipendono dall’altitudine a cui è eseguito l’esame, perché ad altitudini maggiori la quantità di ossigeno nel sangue diminuisce (in virtù di una diminuzione di ossigeno nell’aria).
• In caso di alterazione della temperatura corporea, soprattutto in caso di ipotermia (bassa temperatura) i risultati potrebbe venire alterati.
• Una malattia che possa interferire sulla gestione dell’ossigeno nel sangue (per esempio una grave anemia o la policitemia vera) possono influire sui risultati.
• Se il sangue è prelevato da un catetere, i risultati dell’esame devono essere valutati con particolare attenzione.
• Il pH può aumentare in caso di assunzione di sodio bicarbonato.
• Fumare prima dell’esame può alterarne l’esito.

Quando viene richiesto l'esame

L’emogasanalisi fornisce una misurazione precisa dei livelli di ossigeno e anidride carbonica nel corpo e questo può aiutare il medico a capire la salute di reni e polmoni; l’esame viene quindi prescritto se il paziente presenta i sintomi di uno squilibrio tra ossigeno e anidride carbonica o di uno squilibrio nel pH, ad esempio:

• difficoltà a respirare e fiato corto,
• confusione,
• nausea e/o vomito.

Il medico o lo specialista potrebbe richiedere l’esame anche in caso di sospetto o monitoraggio di:

• malattia polmonare
  • asma,
  • fibrosi cistica,
  • broncopneumopatia cronica ostruttiva,
• malattie renali,
  • come l’insufficienza renale,
• malattia metabolica,
  • diabete incontrollato
• lesioni alla testa o al collo che influenzano la respirazione,
• qualsiasi altra condizione che possa interferire con la respirazione
  • disturbi del sonno,
  • infezioni molto gravi,
  • overdose.

Altre condizioni in cui può risultare utile:

• paziente che fa uso di ossigeno, per monitorare l’efficacia della terapia;
• paziente in anestesia generale prolungata, durante interventi particolarmente lunghi e delicati, per monitorare la funzione respiratoria.

Preparazione richiesta

Di solito non è necessaria alcuna preparazione tuttavia, se il paziente è in ossigenoterapia, questo può essere spento per 20-30 minuti prima del prelievo, a meno che questo non sia possibile senza mettere in pericolo la vita del paziente o nelle situazioni in cui il medico voglia controllare se la terapia è efficace.

Viene quasi sempre usato il sangue arterioso perchè il sangue venoso periferico, ad esempio quello prelevato da una vena del braccio, non serve quando si desideri capire la concentrazione dell’ossigeno (è sangue che ritorna verso il cuore, quindi povero di ossigeno); il sangue arterioso trasporta l’ossigeno in tutto l’organismo, mentre quello venoso raccoglie i prodotti di scarto dai polmoni e dai reni, quindi le quantità di gas e il pH sono diversi nei due tipi di sangue.

In alcuni casi, ad esempio nei neonati e nei bambini, viene invece raccolto il sangue intero prelevato dal tallone e/o dal cordone ombelicale.

Il campione di sangue arterioso può essere prelevato da

• arteria radiale, all’altezza del polso, in corrispondenza del punto su cui di norma si appoggiano le dita per sentire il battito,
• arteria femorale, a livello dell’inguine.

Il prelievo è leggermente più doloroso dei normali prelievi del sangue perché le arterie si trovano a maggior profondità, per questo viene spesso utilizzato un anestetico locale per ridurre il disagio del paziente.

Prima del prelievo viene effettuato il test di Allen, per accertarsi che la circolazione nel polso sia adeguata: durante il test vengono compresse sia l’arteria radiale sia l’arteria ulnare (le due arterie del polso), poi vengono rilasciate a turno per vedere se la mano riacquista il colore normale quando il sangue riaffluisce al suo interno. Se una delle mani non riacquista il colore, si prova con l’altra. Il sangue può anche essere prelevato dall’arteria brachiale all’altezza del gomito o dall’arteria femorale all’altezza dell’inguine, ma per questi tipi di prelievo il personale del laboratorio deve essere specificatamente preparato.

Nei neonati che hanno problemi respiratori subito dopo la nascita, il sangue può essere prelevato sia dall’arteria che dalla vena ombelicale, per poi  essere sottoposto ad esami separati.

Dopo il prelievo dall’arteria, la zona del prelievo deve essere compressa per almeno 5 minuti. L’arteria, diversamente dalle vene, pompa il sangue, quindi ci vorrà un po’ di pazienza prima che il punto del prelievo smetta di sanguinare. Se il paziente assume anticoagulanti o aspirina, il punto di prelievo sanguinerà per 10-15 minuti. L’infermiere verificherà che la zona abbia smesso di sanguinare e benderà il polso. La benda dovrà invece essere tenuta per almeno un’ora.

Per l’emogasanalisi può anche essere usato il sangue proveniente da un catetere, ad esempio nel caso di pazienti portatori di cateteri cardiaci o che abbiano subito un trapianto, ma in questo caso i risultati dell’esame richiedono la consapevolezza di come sia stato prelevato il sangue perché potenzialmente influenzati da questo.

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