Bruciore durante e dopo la minzione: cause e rimedi

• Introduzione
• Cause
• Segni e sintomi
• Diagnosi
• Cura e rimedi
• Prevenzione
• Fonti e bibliografia

Introduzione

Il bruciore avvertito durante la minzione è un sintomo molto comune, che può interessare chiunque; generalmente è indicativo di un disturbo a carico dell’apparato uro-genitale e le cause possono essere numerose, ma la più frequente è rappresentata da un’infezione delle vie urinarie.

Spesso le manifestazioni cliniche non si limitano al bruciore, ma possono accompagnarsi a

• necessità di urinare frequentemente (urgenza minzionale),
• difficoltà a urinare (disuria),
• dolore durante la minzione (stranguria),
• sangue nelle urine (ematuria),
• emissione di urine torbide e scure,
• dolore nella parte inferiore dell’addome o della pelvi (sia nell’uomo che nella donna);

se la causa è legata ad un’infezione a trasmissione sessuale, altri sintomi possono includere perdite anomale dalla vagina o dal pene.

Cause

Il bruciore durante la minzione è un sintomo che può interessare sia uomini che donne, ma nel sesso femminile è più frequente a causa della conformazione anatomica del tratto urinario, maggiormente predisposto allo sviluppo d’infezioni: la donna presenta infatti un’uretra più corta e dritta rispetto all’uomo e, di conseguenza, i batteri possono raggiungere più facilmente la vescica avendo una distanza minore da percorrere. La stretta vicinanza tra la regione anale e l’uretra rappresenta poi un ulteriore fattore di rischio.

Tra le diverse cause possibili troviamo:

• Infezione delle vie urinarie:
  • La cistite è un infezione comune nelle donne, soprattutto nell’età compresa dai 20 ai 50 anni, mentre nell’uomo solitamente dopo i 50, in associazione a un ingrossamento o a un’infezione della prostata. Il batterio più frequentemente coinvolto è l’Escherichia coli, meno frequentemente lo Stafilococco epidermidis e lo Streptococcus fecale.
  • La pielonefrite è un’infezione che coinvolge uno o entrambi i reni e solitamente è secondaria ad una cistite: i batteri risalendo lungo le vie urinarie raggiungono il rene. È più comune nelle donne che negli uomini. Si verifica più frequentemente in presenza di:
    • gravidanza,
    • ipertrofia prostatica benigna (nell’uomo),
    • diabete,
    • calcoli renali persistenti
    • reflusso anomalo di urina dalla vescica ai reni (reflusso-vescico-ureterale) o con un’ostruzione correlata allo sviluppo anormale del tratto urinario (nei bambini).
  • La prostatite è un’infiammazione della ghiandola prostatica, di natura batterica. Può derivare da un’infezione delle vie urinarie che successivamente coinvolge anche la prostata, solo raramente invece non ha natura infettiva.
  • L’uretrite è un’infiammazione dell’uretra, generalmente secondaria a malattie a trasmissione sessuale come l’infezione da clamidia, gonorrea e sifilide. Può anche derivare dal contatto con una sostanza chimica irritante (antisettici, bagnoschiuma o alcuni spermicidi) o dall’irritazione di un oggetto come un catetere vescicale.
  • La vaginite è un’infiammazione della vagina. Può essere causata da una reazione allergica a una sostanza chimica irritante (spermicida o bagnoschiuma), un basso livello di ormoni estrogeni dopo la menopausa oppure da un oggetto come un tampone che non è stato rimosso precocemente. Talvolta, può derivare da un’infezione tra cui:
    • vaginosi batterica, una condizione legata ai cambiamenti della flora batterica normale vaginale
    • candidosi, in genere provocata dal fungo Candida albicans
    • tricomoniasi, provocata da un protozoo, il Trichomonas vaginalis
• Calcoli renali: agglomerati costituiti da diverse sostanze, in particolare ossalato di calcio, fosfato di calcio, colesterolo e acido urico. Se tali elementi sono presenti in eccessiva quantità nell’urina, tendono a depositarsi e formare dei composti solidi che possono migrare lungo le vie urinarie. Più frequenti nell’uomo e a un’età compresa tra i 30 e i 50 anni
• Cisti ovariche: possono svilupparsi su una o entrambe le ovaie che, comprimendo la vescica, causano bruciore e dolore durante la minzione.
• Gravidanza: le cause per cui provoca maggiori disturbi urinari sono da ricercare nei cambiamenti a livello anatomico e ormonali che si verificano durante il periodo di gestazione.

Segni e sintomi

I segni e i sintomi che accompagnano il bruciore dipendono sempre dalla causa responsabile

• cistite:
  • aumento della frequenza di minzione e urgenza (anche notturna),
  • dolore nella parte inferiore dell’addome,
  • emissione di urine torbide e maleodoranti,
  • ematuria (raramente);
• pielonefrite:
  • febbre elevata con brividi,
  • nausea e/o vomito,
  • dolore alla schiena,
  • urine torbide,
  • minzione frequente;
• prostatite:
  • dolore pelvico,
  • eiaculazione precoce,
  • urgenza minzionale,
  • febbre e brividi;
• uretrite (può rimanere priva di sintomi per lunghi periodi):
  • secrezione dall’uretra,
  • arrossamento ai genitali,
  • minzione frequente;
• vaginite:
  • prurito e perdite vaginali,
  • odore intimo sgradevole,
  • dolore o disagio durante i rapporti sessuali (dispareunia);
• calcoli renali:
  • forti dolori al fianco e alla schiena che non regrediscono cambiando posizione,
  • urine torbide,
  • nausea e/o vomito,
  • febbre e brividi;
• cisti ovariche:
  • sanguinamento vaginale anomalo,
  • dolore pelvico e nella porzione bassa della schiena,
  • senso di pesantezza a livello del seno.

Diagnosi

Per arrivare a una diagnosi corretta è necessario raccogliere e valutare non solo segni e sintomi, ma anche la storia del paziente e i fattori di rischio che presenta, come ad esempio:

• una pregressa calcolosi renale o infezioni delle vie urinarie,
• traumi,
• recenti procedure urologiche;

nelle donne è opportuno valutare un’eventuale gravidanza, l’assunzione di contraccettivi ormonali (pillola, cerotto, anello vaginale) oppure infezioni vaginali.

In entrambi i casi importante richiedere informazioni riguardo l’attività sessuale.

È importante comprendere e conoscere:

• segni e sintomi associati al bruciore (febbre, nausea/vomito, dolori locali, ematuria, perdita di secrezioni, …)
• se è il primo episodio
• se il bruciore si presenta all’inizio o al termine della minzione
• se il bruciore è insorto gradualmente o improvvisamente

Successivamente si procede alle analisi di laboratorio mediante un prelievo di sangue e allo svolgimento di un esame chimico-fisico delle urine per la valutazione dei seguenti parametri,:

• emocromo con formula (probabile aumento dei leucociti)
• indici di flogosi (infiammazione): tipicamente si osservano VES e PCR aumentati
• elettroliti: sodio, potassio e cloro potrebbero essere alterati in caso di vomito prolungato
• funzionalità renale: i livelli di creatinina potrebbero essere alterati in caso di pielonefrite
• emocolture: solo in caso di pazienti con febbre alta e rischio di infezione sistemica
• esame chimico-fisico delle urine: in caso d’infezione è possibile rilevare la presenza di leucociti, nitriti e talvolta, eritrociti nelle urine
• esame colturale delle urine, alla ricerca del microrganismo responsabile dell’infezione associandolo ad un antibiogramma (test di laboratorio che permette di valutare la sensibilità batterica ad un antibiotico)

Test strumentali (ecografia o TC) possono essere utili per evidenziare in modo più dettagliato le vie urinarie per poter identificare la causa del bruciore, soprattutto se si sospetta un’ostruzione da calcoli.

Cura e rimedi

La terapia dipende sempre dalla causa responsabile: in caso d’infezione delle vie urinarie è opportuna la somministrazione dell’antibiotico più adatto in base alla sede coinvolta. In associazione alla terapia diventa particolarmente importante bere abbondantemente durante il giorno, così da diluire la carica batterica e favorire l’eliminazione dei batteri responsabili.

Se la causa è rappresentata da una calcolosi renale, possono essere prese in considerazione varie opzioni di trattamento a seconda delle dimensioni e della posizione dei calcoli:

• quelli più piccoli di 5 mm solitamente vengono espulsi spontaneamente;
• quelli invece di dimensioni superiori sono trattati con altre modalità che, a seconda delle necessità, possono essere:
  • litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL),
  • nefrolitotomia percutanea (PCNL)
  • oppure la chirurgia a cielo aperto.

Prevenzione

Per ridurre al minimo il rischio di infezioni delle vie urinarie si consiglia di:

• idratarsi adeguatamente,
• evitare cibi e alimenti che favoriscono la proliferazione batterica o che possono irritare maggiormente la vescica come alcol, bevande ricche di zuccheri e caffeina, cibi piccanti,
• condurre un’adeguata igiene personale.

Fonti e bibliografia

• What can make urination painful?
• Dysuria: Evaluation and Differential Diagnosis in Adults
• Bothersome lower urinary symptoms during pregnancy
• Best Ways to Help Prevent UTIs

 

A cura del Dr. Francesco Netto, medico chirurgo

Articoli ed approfondimenti

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